Proiectul de lege a sanatatii corecteaza o situatie aberanta in Sistemul de Urgente

Anul trecut sotia mea a suferit un soc anafilactic de la o masa cu fructe de mare la un restaurant din Ploiesti. Am sunat la 112 si a venit relativ rapid un echipaj SMURD. Cam aiurea pentru o urgenta medicala, dar doctorita a inteles rapid natura situatiei si a reactionat corect ducand-o rapid la spital unde a fost salvata.

Doctorita nu a putut aplica niciun tratament pe loc. Am avut noroc ca nu era atat de grav incat sa se sufoce pe drumul spre spital. Asta e sistemul care functioneaza atat de exceptional incat nu trebuie reformat.

Serviciile care pot fi contractate de la privati sunt drastic si nejustificat limitate. De suferit au pacientii.

Am rugat un doctor de la un serviciu de ambulanta privata sa-mi selecteze legislatia care reglementeaza acum relatia lor cu CNAS si serviciile pe care le presteaza, pentru ca multora nu le vine sa creada ca sistemul aparat de Dr. Arafat este atat de stupid organizat. Iata extrase din legislatie si explicatiile amicului meu:

La ora actuala toti furnizorii de pe piata, publici sau privati, inclusiv SMURD sunt autorizati conform ordinului nr. 1519/02.12.2009 publicat in MO nr. 851/08.12.2009 si functioneaza conform ordinului nr. 1092/1500/7 sept 2006 publicat in MO nr. 982/8 dec 2006.

Furnizorii privati autorizati pentru asistenta medicala de urgenta si transport medical pot interveni la orice nivel de urgenta (accident, cazut in strada, stop cardio-respirator etc – cod rosu, cod galben si cod verde) conform  autorizatiei eliberate de Ministerul Sanatatii in acest sens dar nu pe banii casei de asigurari, bani care tot de la pacienti provin si nu sunt bani publici. Casa de asigurari deconteaza furnizorilor privati doar cateva servicii conform datelor de mai jos.


Tot din aceleasi Norme anexa 21
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar
CAPITOLUL I Pachet de servicii medicale de bază în asistenţa medicală de urgenţă şi
transport sanitar
A. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale majore (cod roşu) decontate de
casele de asigurări de sănătate (patologiile le gasesti la pag. 287-292)

B. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale de gradul 1 (cod galben) decontate
de casele de asigurări de sănătate (patologiile le gasesti la pag 292-297)

C. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale (cod verde) pentru care se pot
acorda consultaţii de urgenţă la domiciliu decontate de casele de asigurări de sănătate (patologiile le gasesti la pag 297-300)

Pentru urgenţele medico-chirurgicale (cod verde) din lista de mai sus pentru care, cel
mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de
sănătate pot contracta cu unităţile medicale specializate publice şi cu unităţile
specializate private, consultaţii de urgenţă la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe
solicitare negociat.
Prin urmare furnizorii privati de servicii medicale de urgenta nu sunt acceptati in contract cu casa pentru urgentele cod rosu si cod galben prevazute la litera A si B si care reprezinta 90-95% din piata.
Pe langa lista de urgente mai exista 19 tipuri de transport asistat si neasistat din care furnizorii privati pot contracta doar 4 tipuri de transport conform paragrafului de mai jos.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate
unităţilor specializate private în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele
prevăzute la pct. 16, 17, 18 şi 19 cu condiţia ca acestea să îndeplinească criteriile de
autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătăţii, precum şi cele de evaluare.

“D. Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate:
I. Transport medical asistat al pacienţilor:
1. Transportul urgenţelor medico-chirurgicale;
2. Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
3. Transportul urgenţelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4. Transportul urgenţelor apărute ca urmare a acţiunii agenţilor fizici, chimici, naturali
(arsuri, înec, îngheţ), cu excepţia accidentelor de muncă;
5. Transportul urgenţelor obstetricale şi al gravidei în vederea naşterii;
6. Transportul accidentaţilor în urma unor accidente de circulaţie;
7. Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
301
8. Transportul copiilor prematuri în condiţii corespunzătoare de la locul de naştere la
unităţile sanitare de specialitate şi de la acestea la domiciliu;
9. Transportul la spital pentru internare sau investigaţii nou-născutului până la 3 luni şi
al persoanelor nedeplasabile: asiguraţii de orice vârstă cu insuficienţă motorie a trenului
inferior din orice cauză, insuficienţă cardiacă clasa IV - NIHA, bolnavi în fază terminală
numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din
ambulatoriul de specialitate;
10. Transportul la spital al nou-născutului şi al lehuzei care a născut la domiciliu;
11. Transportul pacienţilor internaţi care se află în stare critică, transferaţi la un alt
spital;
12. Transportul pacienţilor din unităţile sau compartimentele de primiri urgenţe, care nu
se află în stare critică, la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire aparţinând unităţii
sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de
specialitate.
13. Transport pentru transferul interclinic al pacientului critic neinternat care a beneficiat
de servicii medicale în UPU/CPU al unui spital la alt spital.
II. Transport sanitar:
14. Transportul de sânge şi derivate, ţesuturi şi organe, precum şi transportul
primitorului în vederea efectuării transplantului în condiţii de urgenţă de la
furnizor/domiciliu către unitatea spitalicească;
15. Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de
vineri, sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului
constatator al decesului în condiţiile prevăzute de lege;
16.Transportul echipajului de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi, după caz, transportul
pacientului care nu se află în stare critică şi nu necesită monitorizare şi îngrijiri medicale
speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistenţă medicală
de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu;
III. Transport sanitar neasistat al pacienţilor:
17. Transportul copiilor dializaţi cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani şi a persoanelor
peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulţi, de la centrul
de dializă până la domiciliul acestora şi retur, în vederea efectuării dializei în unităţile
sanitare situate în alt judeţ decât cel de domiciliu al persoanei respective; transportul
copiilor dializaţi cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani şi a persoanelor peste 18 ani cu nanism
care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulţi se efectuează în baza contractelor
încheiate între casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi au
domiciliul persoanele dializate şi unităţile medicale specializate aflate în relaţie
contractuală cu casa de asigurări de sănătate din judeţul de domiciliu;
18. La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate
gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic
major, bolnavi cu amputaţii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stări casectice,
bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronică obliterantă
stadiul III şi IV, insuficienţă cardiacă clasa NYHA III şi IV, status post revascularizare
miocardică (prin by-pass aorto-coronarian) şi revascularizare periferică (by-pass aortofemural
etc.), malformaţii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaţii arterio venoase)
rupte neoperate, malformaţii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaţii arterio venoase)
operate, alte hemoragii subarahnoidiene de natură neprecizată, tumori cerebrale operate,
hidrocefalii interne operate şi care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu
mijloace de transport convenţionale, pot fi transportaţi inclusiv în alt judeţ, cu avizul casei
de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat
302
contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relaţii
contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care unitatea sanitară din care
se externează pacientul are încheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de
furnizorul de servicii de transport aflat în relaţii contractuale cu casa de asigurări de
sănătate în a cărei rază teritorială se află domiciliul pacientului externat, cu respectarea
prevederilor anterioare.
19. Transportul de la şi la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea
efectuării transfuziei.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate
unităţilor specializate private în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele
prevăzute la pct. 16, 17, 18 şi 19 cu condiţia ca acestea să îndeplinească criteriile de
autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătăţii, precum şi cele de evaluare.”